Zgłoszenie do SDS-u

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Zgłoszenie do SDS-u
25/06/2011 19:03:30
                                   Z G Ł O S Z E N I E

 

 

Ja, niżej podpisany . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

                                                        /imię i nazwisko/

 

zamieszkały . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

                      /adres: kod pocztowy, miejscowość, ulica/wieś, numer posesji/

 

 

posiadający uprawnienie diagnosty samochodowego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                        

                                                                                                /nr i data wydania/    

 

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  .

 

dane kontaktowe: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                                               /telefon stacjonarny, telefon komórkowy, e-mail/

 


zgłaszam swoją przynależność do SDS-u, czyli do  ogólnopolskiego Stowarzyszenia

Diagnostów Samochodowych.

 

 

                                                                                                         . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

                                                                                                                       /podpis/

 

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